脾阳不足,肺寒咳嗽的治疗医案.中医医案 尚春台,ai2hao.com 

脾阳不足,肺寒咳嗽的治疗医案_中医医案

施某,女,61岁,2003年8月21日初诊。反复咳嗽10余年,因受凉而加重5天。在某医院胸透及X片检查均无异常发现,曾先后服用中西药治疗,病情无明显改善。刻诊:面色苍白,咽痒即咳,咳痰量多,色白而稀,咽喉疼痛,伴短气乏力,食少便溏,四肢不温,口干不欲饮,舌淡苔白,脉细滑。陈老曰:此脾阳不足,肺寒咳嗽,当用理苓汤加细辛五味子、法半夏温中健脾,化痰止咳,处方:

党参20g 干姜10g 苍术15g 细辛6g 五味子5g 法半夏15g 茯苓15g 泽泻20g 猪苓15g 桂枝10g 炙甘草6g

上方水煎服,每日1剂,连服4剂。

8月25日复诊:药后诸症明显改善,舌脉同前,陈老曰:效不更方,续服3剂而愈。

【侍诊心得】咳嗽,按照发病原因来分,不外乎外感和内伤两大类:外感咳嗽只要辨治及时正确,病易痊愈;而内伤咳嗽的发病机制相对复杂,《素问·咳论》载:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”,表明他脏有病,也可间接影响到肺,一旦肺失宣降,则发生咳嗽。

患者咳痰量多,色白而稀当属寒痰,寒痰亦有外感与内伤之分,本案兼而有之。面色苍白,食少便溏,四肢不温,舌淡苔白,脉细,是脾阳不足之象;咽痒即咳,咽喉疼痛,则是外邪未尽之征。此证的形成系素体脾阳不足使然。从五行来说,脾属土,肺属金,二者是母子相生关系,肺主气而脾益气,肺所主之气来源于脾。正如清代何梦瑶在《医碥》中所说:“饮食入胃,脾为运行精英之气虽曰周布脏腑,实先上输于肺,肺先受其益,是为脾土生肺金,肺受脾之益,则气愈旺化水下降,泽及百脉”,充分说明了脾对肺的重要性——脾胃水谷所化的精气首先充养于肺。因此,脾阳不足,可继发肺气虚弱,导致反复咳嗽10余年,也正是由于肺气虚弱,腠理不固,易感外邪,故出现内虚外实之候,治当表里兼顾,选用理苓汤加味以温中健脾,化痰止咳。理苓汤由理中汤和五苓散组成。“脾为生痰之源”,用理中汤既可温中健脾,以绝痰湿生成之源,又可间接补肺,体现“培土生金”之法。“肺为贮痰之器”,欲使痰涎得去,易从三焦分消:细辛可温肺化饮,使上焦肺能输津;白术健脾燥湿、半夏燥湿化痰,使中焦脾能布津;桂枝温阳化气,茯苓、猪苓、泽泻淡渗利湿,使下焦肾能化气行水。加五味子敛肺止咳,乃因素有脾肺阳气虚弱,恐桂枝、细辛之辛散,耗伤肺气;桂枝、细辛可治风寒犯肺,咽喉作痒;桂枝与半夏、甘草合用,即半夏散及汤,可治疗咽痛。诸药相伍,外寒得散,脾阳得温,痰湿得化,故复诊时诸证象明显改善,续服3剂而愈。

【按语】

(1)本案选用理苓汤加味的辨证要点是痰多色白而稀,食少便溏,四肢不温,舌淡苔白,脉细滑。

(2)陈老治咳,以“治病求本”为宗旨,以调气津为治要,少有毕集冬花、紫菀枇杷叶前胡等药于一方,专司止咳,原因是大量止咳药强权镇压,每逼而生变,适得其反,不但咳嗽难止,且出现胸闷气紧等证象。调气者,非尽遣枳实陈皮等行气之品,凡辛温、辛散之药皆可宣通气机,方中之细辛亦寓此意,他如麻黄更为常用之品;调津者,三焦分消痰湿也。

——本文摘自《陈潮祖医案精解》

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