五苓散合四逆散加味治疗前列腺肥大,尿频尿急.中医医案 尚春台,ai2hao.com 

五苓散合四逆散加味治疗前列腺肥大,尿频尿急_中医医案

胡某,男,72岁,2002年8月11日初诊。尿频急,尿来中断,尿等待两年余,加重半年。西医诊断为“前列腺肥大”,建议手术治疗,病人恐年事已高,手术有危险,故寻陈老治疗。刻诊:尿频急,尿来中断、等待,时分叉;小便色黄,质混浊;尿道口无分泌物;大便正常。询知:有高血压病史,但控制良好。查舌红体胖,苔心薄白腻边薄少,舌面润,脉滑偏弦。证为水湿内阻,膀胱气化不行,法当温阳化气行水,兼除湿固精,投以五苓散合四逆散加味:

茯苓20g 桂枝15g 白术20g 泽泻20g 猪苓20g 柴胡10g 枳壳10g 白芍10g 炙甘草10g 萆薢30g 虎杖20g 黄柏10g

上方水煎服,每日1剂,连服3剂。

3剂后症状改善,后以此方调理1个月后诸症消失,免受手术之苦。

【侍诊心得】中医辨治前列腺肥大,常见病机有四:

一者下焦湿热壅阻;

二者肾阳亏虚,气化不及;

三者阴阳两虚,气化失常;

四者瘀血阻滞。

因此治疗要从消除这几方面的病因入手:

下焦湿热者治当清热除湿,可以八正散、龙胆泻肝汤等佐加活血药治疗;

肾阳亏虚者,治当补肾温阳,以肾气丸加减治疗;

水液停滞者,治当化气行水,一般用五苓散或真武汤;

瘀血阻滞者,治当活血化瘀,可选桃核承气汤、抵当汤等加减治疗。

此案以小便排尿异常,舌体胖,苔润,脉弦滑有力为主症,可知其为气化不行,水液停滞,故投五苓散化气利水。其尿频急又无热结膀胱之征,可知乃水停于内,导致膀胱口的平滑肌痉挛所致,治又宜缓解痉挛,而肝主身之筋膜,故合四逆散,以柴胡、白芍调肝,又有芍药甘草汤缓解痉挛;同时以黄柏泄相火,萆薢合白术除湿固精,虎杖活血利湿。诸药合用,既化气行水,又疏肝缓急,还可活血化瘀,自可有效改善前列腺增生诸症。

【按语】对于前列腺增生之疾,中医辨证习以活血化瘀为治疗要点,却不知局部组织若为水湿聚遏,同样是导致肥大的常见病因;由于出现小腹拘急、小便频急,因此常以利尿通淋治之,不知筋膜挛急才是导致拘挛诸症的根本原因。因此,陈老治疗此病,常从化气行水配合缓解挛急入手,每能获得较好疗效。陈老对于筋膜挛急的认识,可谓别具一格,结合“医论撷英”之“肝系筋膜生理病理”,更能明了个中精妙。

——本文摘自《陈潮祖医案精解》

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