补中益气汤加味治疗便秘医案.中医医案 尚春台,ai2hao.com 

补中益气汤加味治疗便秘医案_中医医案

陈某,女,61岁,2004年3月1日初诊。患者经常便秘,曾服“三黄片”、“排毒养颜胶囊",始能通便,后便秘渐剧。腹部胀满,偶有矢气,大便难出,甚感苦楚。察其面色略白,少气懒言,舌质淡嫩苔薄腻,且有板滞之象,脉缓弱,寸脉尤甚。细细推求,此系中气虚弱,兼有肺气闭郁,若攻下必有虚脱之虞,法当补中益气,宣肺畅气,拟补中益气汤加桔梗杏仁。处方:

黄芪30g 生白术20g 陈皮20g 升麻10g 柴胡10g 生晒参15g 当归10g 炙甘草10g 桔梗15g 杏仁15g

上方水煎服,每日1剂,连服3剂。

3月5日二诊:服药3剂后,大便渐润,腹部胀满减半。

原方加益母草15g,续服5剂。

3月11日三诊:大便畅通,腹胀消失。嘱患者今后勿再随意服用消导之剂,如便秘复发,及时来诊。

【侍诊心得】便秘是临床常见病症,以大便秘结不行,艰涩不畅,排便时间延长为特点。现代研究表明:便秘可诱发或加重其他疾病,如痔疮、前列腺肥大、心肌梗死或脑血管疾病等,严重者甚至可危及生命,因此积极探索有效的中医方法治疗便秘,不仅能够解除患者的便秘之苦,而且还能减少其他相关疾病的发生,具有重大意义。

本例年逾花甲,气血已衰,患者囿于学识所限,不知治病求本之理,为求速效,盲目服用“三黄片”等攻泻之品,致使元气受损,便秘渐剧。察其面白,少气,舌淡嫩,脉缓弱,皆为气虚之象。然舌苔薄腻且板滞,以及寸脉尤弱,实为肺气郁闭。陈老通过多年实践,体会到但凡中气不足,临证应抓住少气、舌淡嫩这一辨证要点;如果肺气郁闭,则往往出现舌苔板滞的证象。

综合分析,本例病机当中气虚弱,传导无力,兼有肺气郁闭,故以补中益气汤益气健脾,助其推运之力;加杏仁、桔梗宣肺调气,行其肃降之功,降肺气以畅腑气。

辨证既明,加之方药精当,二诊反馈颇佳,故守法守方。益母草为妇科调经要药,行医者尽人皆知,以之通便却少有人应用。该药治便秘,早在明代的《本草纲目》即有记载,谓其

“活血、破血、调经、解毒。治胎漏产难……大便、小便不通。”气行血行,气郁血滞。肠道腑气不畅,易致血行不利,血行瘀滞,每加重气机不畅而使大便难行。基于气血关系,陈老常常在治疗便秘的方剂中加入益母草行血通便,以增强临床疗效。

【按语】

(1)便秘系腑气不得下行,而补中益气汤为有升无降之方,本案借杏仁肃降之势,使其具有升降相因之双向调节特点。临证运用,陈老亦常加枳壳下气宽肠,以提高通滞之功。

(2)方中之参,宜用大补元气之晒参、红参之类,方能益气以助传导之力,党参沙参太子参因其补益之弱而难收佳效。

——本文摘自《陈潮祖医案精解》

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